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提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” 0 e. ~7 D. w+ ` v& F9 X5 `
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。 & N* L8 Y( |+ y8 l
 （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
7 F. X* L- E% v, M1 e 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
5 u5 U- x& y/ [8 d. A: `8 P8 P1 f 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
4 e: @9 F" [+ Y, u1 w5 E 什么是自体输血 * X+ S$ t0 Z6 l3 b
输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
0 v% c; G5 J+ d0 o* z; H9 I6 q 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
7 f D k: I2 \7 m" n' \ 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
' W1 X$ Y8 X! j  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 5 D! ~ n% D# F3 |2 T' s4 _+ F
自体输血 VS 异体输血
9 O' |9 }5 Z# N; A0 y6 q: j6 q 输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。 2 }; i0 r' `: }: o, ]. }
异体输血存在的风险： : f8 A) `: i) s. \1 |
1.感染性风险 0 o) c; x+ \( G' u2 h
（1）检测项目有限
; E; i5 y, r0 a* K) H" P 献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 % T! Z7 Q) D4 v ]3 \ C
（2）检测技术水平有限 / v, N. ^: a. P4 t, T
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。 / ~7 v( O0 `- l5 Y1 U d. {
2.非感染性风险
* b# P6 P/ p% i5 K& V 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 , @. [ O" u1 a$ G1 S9 N
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
: P7 u) X2 X! c! W 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 d6 y. C0 t6 i) H0 a6 E$ C' g( J
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。
3 L( b4 o* r5 S3 b5 n# G 3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。 . R+ P7 i# _% G& I6 b% g& M) S
4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
I5 k0 { e& O9 z 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 m# @9 H5 I7 t; E7 t
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 1 l, Z9 `2 ]! O) d7 Z
自体输血的三种方式
- m7 o+ ^! x B1 `% Z 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 9 v+ F- B0 G: N1 O
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 \" I" \, S |) H
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 7 W) u. A% S! w$ G/ x" O& }
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。
7 P4 X) j" _3 E, m; ] 自体输血适合哪些人
' @* P2 s- ]4 B; G6 s! p; l 1.身体状况良好的患者； / N4 m- D% x8 f0 ?) Z
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； - X. L2 A" N1 V, [5 U; z' C3 h
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者；
$ _2 M7 G' ^- T: {/ V/ D5 r" ~ 4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； * t8 X. |1 C9 \2 m5 w5 v
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
. U3 | }- q% Q; X8 ^$ y 术前采集自体血是否会影响手术安全
9 h8 a& }$ P! L3 s- C9 ~" l 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 # {/ X$ A( l' h7 n, w5 |4 a
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 ! B4 |8 N- z. W. j" R# `
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 * V: K4 G5 G+ J/ Z3 y0 j
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。 9 F; s# m+ x6 X. S4 g4 u9 J8 m
作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
# @6 m( l' b+ e7 X; B 编辑丨张皖波
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